ELENCO INDICATIVO DELLE DITTE APPALTATRICI
Descrizione	Attività svolta presso la committente	Ragione sociale	
Autotrasportatori	Trasporto materie prime e prodotti finiti.		
Escavatori e trasporto terra	Scavi, sbancamenti, trasporto terra e inerti.		
Autobetoniera	Scavi, sbancamenti, trasporto terra e inerti.		
Gruisti	Nolo a caldo di autogrù (in cantiere)		
Appaltatori per lavori di __________	Lavori di saldatura, verniciatura, montaggio, lucidatura, ecc. eseguiti da ditte in appalto.		
Manutentori apparecchi di sollevamento	Installazione, manutenzione, riparazione carri ponte, installazione e sostituzione componenti		
Manutentori carrelli elevatori	Installazione, manutenzione, riparazione carrelli elevatori, installazione e sostituzione componenti		
Installatori impianti termici e condizionatori	Installazione, manutenzione, riparazione caldaie e condizionatori, installazione e sostituzione componenti, PROVA FUMI		
Manutentori macchine utensili	Installazione, manutenzione, riparazione macchine utensili, installazione e sostituzione componenti, rifornimenti		
Manutentori saldatrici	Installazione, manutenzione, riparazione macchine utensili, installazione e sostituzione componenti, rifornimenti		
Manutentori impianto aspirazione	Installazione, manutenzione, riparazione impianto aspirazione, installazione e sostituzione filtri e componenti		
Elettricista	Manutenzione impianti elettrici, installazione e sostituzione componenti e apparecchiature, verifiche e collaudi impianto elettrico e di terra.		
Installatori impianto aria compressa	Installazione, manutenzione, riparazione impianto aria compressa, installazione e sostituzione componenti, rifornimenti		
Manutentori compressori	Installazione, manutenzione, riparazione impianto aria compressa, installazione e sostituzione filtri e componenti, rifornimenti		
Manutentori impianto distribuzione gas	Installazione, manutenzione, riparazione impianto distribuzione gas, installazione e sostituzione filtri e componenti, rifornimenti		
Addetti software ed hardware	Interventi sulla rete aziendale, installazione componenti hardware e software, salvataggi, aggiornamenti		
Manutentori fotocopiatrici e/o stampanti multifunzione	Installazione, manutenzione, riparazione stampanti multifunzione, fax, installazione e sostituzione componenti, rifornimenti toner.		
Manutentori distributori bevande calde e fredde	Installazione, manutenzione, riparazione distributori, rifornimenti		
Manutentori attrezzature antincendio	Installazione, manutenzione, riparazione distributori, rifornimenti		
Personale addetto a fornitura e taratura strumenti di misura	Fornitura e taratura bilance, calibri, densimetri, ecc.		
Consulenti esterni (sicurezza, qualità, ambiente)	Tecnici e consulenti esterni che accedono ai locali di lavoro e cantieri per misurazioni, valutazioni e prestazioni varie		
Catering	Fornitura pasti		
Impresa di pulizie	Pulizia ambienti di lavoro e locali di servizio		
Imbianchini	Tinteggiatura pareti, colorazione metalli e tubazioni, segnaletica orizzontale		
Falegnami, serramentisti	Installazione riparazione serramenti e componenti arredo e pertinenze		
Idraulici	Installazione, manutenzione, riparazione impianto idraulico e termosanitario, installazione e sostituzione filtri e componenti, rifornimenti		
Muratori e piastrellisti	Lavori di muratura, posa in opera rivestimenti e pavimenti, ripristini.		
Lattonieri	Installazione, manutenzione, riparazione grondaie		
Facchinaggio	Movimentazione arredi		
Altro:			

CECK-LIST VALUTAZIONE DITTA APPALTATRICE
Documentazione	consegnata	Non consegnata	Non applicabile (necessaria)		
1. Visura camerale con idoneità tecnico professionale	Sì	No	N.A.	Data della visura:	
2. Organigramma della sicurezza					
2.a. Datore di lavoro				Cognome e nome:	
2.b. Rappresentante dei lavoratori per la sicurezza (RLS)	Sì	No	N.A.	Cognome e nome	
				Nominato il	
				Corso di formazione	
2.c. Responsabile del servizio di prevenzione e protezione (RSPP)	Sì	No	N.A.	Cognome e nome	
				Nominato il	
				Corso di formazione	
2.d. Medico competente:	Sì	No	N.A.	Cognome e nome	
2.e. Addetti alla prevenzione incendi	Sì	No	N.A.	Cognome e nome	
2.f. Addetti alla pronto soccorso	Sì	No	N.A.	Cognome e nome	
3. Registro infortuni	Sì	No	N.A.		
4. Regolarità contributiva:					
4.a. documento unico di regolarità contributiva (D.U.R.C.)	Sì	No	N.A.		
5. Tesserino di riconoscimento	Sì	No	N.A.		

RISCHI SPECIFICI DOVUTI ALL'ATTIVITÀ SVOLTA PRESSO LA COMMITTENTE
Descrizione	consegnata	Non consegnata	Non applicabile (necessaria)	Dati	
L'azienda ha effettuato la valutazione dei rischi?	Sì	No	N.A.	Data del documento o autocertificaz: 	
Nello svolgere le proprie mansioni il personale dell'appaltatrice è esposto a:					
3.a. rischio elettrico (trapani, avvitatori, smerigliatrici, saldatrici)	Sì	No	N.A.		
3.b. rischio movimentazione manuale dei carichi	Sì	No	N.A.		
3.c. rischio rumore	Sì	No	N.A.	Esposizione 
LEX,8h: 	
3.d. rischio incendio o esplosione (liquidi infiammabili, gas, atmosfere esplosive)	Sì	No	N.A.		
3.e. rischio chimico (solventi, lubrificanti, reagenti, catalizzatori, inchiostri, …)	Sì	No	N.A.		
3.f. rischio polveri di legno duro o altre sostanze cancerogene	Sì	No	N.A.		
3.g. rischio vibrazioni (avvitatori, smerigliatrici, demolitori, trapani, …)	Sì	No	N.A.	Vibrazioni mano-braccio:______ m/s2 (max 5 m/s2)	
				Vibrazioni corpo intero: _______ m/s2 (max 1,15 m/s2)	
3.h. rischio cadute dall'alto	Sì	No	N.A.		
3.i. rischio radiazioni UV (saldatura)	Sì	No	N.A.		
Sono stati consegnati i dispositivi di protezione individuale (DPI)	Sì	No	N.A.		
Uso di MEZZI DI TRASPORTO (autocarri, furgoni, …)	Sì	No	N.A.		
Uso di APPARECCHI DI SOLLEVAMENTO (gru, bracci gru su autocarro, carrelli elevatori)	Sì	No	N.A.		
Uso di APPARECCHI A PRESSIONE	Sì	No	N.A.		
Durante le lavorazioni vengono prodotte emissioni inquinanti o pericolose:	Sì	No	N.A.		
Durante le lavorazioni vengono prodotti rifiuti pericolosi:	Sì	No	N.A.		
Altro (specificare): ______________________
	Sì	No	N.A.		

DOCUMENTAZIONE CONSEGNATA ALL'APPALTARICE
Documentazione	consegnata	Non consegnata	Non applicabile (necessaria)	Dati	
Copia del documento di valutazione dei rischi (integrale o estratto per la parte relativa ai rischi da interferenza)	Sì	No	N.A.	Data del documento o autocertificazione: 	
Copia dell'organigramma della sicurezza	Sì	No	N.A.		
Copia delle procedure in caso di emergenza (piano di emergenza)	Sì	No	N.A.	Data del documento: 	
Copia delle planimetrie riportanti le vie di fuga, le uscite, il punto di raccolta (piano di evacuazione)	Sì	No	N.A.	Data del documento: 	
Altro (specificare): _____________________	Sì	No	N.A.