Egr. Dottor
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Via  ______________________  ____
______  __________________  (____)
Tel. ___________  -  fax ___________
Data ___/___/______
Oggetto:	NOMINA DEL MEDICO COMPETENTE CON FUNZIONI DI COORDINAMENTO (art. 39, comma 6, D.Lgs. 9/04/2008, n. 81 e ss.mm.ii.).
Il sottoscritto _______________________________________ titolare/legale rappresentante della ditta __________________________, con sede a __________________________ (____), via _______________________________________ n. ______, tel. ______________________, C.F./P.I. _______________________, totale addetti n. ____, esercente l'attività di _________________________________________________________, con la presente, ai sensi dell'art. 39, comma 6, lettera a), del D.Lgs. 81/08, comunico di averLa nominata Medico competente con funzioni di coordinamento.
Alleghiamo i nominativi ed i recapiti dei Medici competenti e indirizzi delle nostre unità produttive. 

U.L. di _____________________
Indirizzo:
Telefono:
E mail:
Persona di riferimento: _________________	Dott. ______________________
Indirizzo
Telefono
E mail	
U.L. di _____________________
Indirizzo:
Telefono:
E mail:
Persona di riferimento: _________________	Dott. ______________________
Indirizzo
Telefono
E mail	
U.L. di _____________________
Indirizzo:
Telefono:
E mail:
Persona di riferimento: _________________	Dott. ______________________
Indirizzo
Telefono
E mail	
Nel pregarLa di restituirci copia firmata per accettazione di quanto convenuto Le porgiamo i nostri distinti saluti.
Il Datore di Lavoro/Delegato
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Il Rappresentante dei lavoratori per la sicurezza
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Il medico per accettazione dell'incarico
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Articolo 39 del decreto legislativo n. 81 del 9 aprile 2008
Svolgimento dell’attività di medico competente
L’attività di medico competente è svolta secondo i principi della medicina del lavoro e del Codice etico della Commissione internazionale di salute occupazionale (ICOH).
2. Il medico competente svolge la propria opera in qualità di:
a) dipendente o collaboratore di una struttura esterna pubblica o privata, convenzionata con l’imprenditore;
b) libero professionista;
c) dipendente del datore di lavoro.
3. Il dipendente di una struttura pubblica, assegnato agli uffici che svolgono attività di vigilanza, non può prestare, ad alcun titolo e in alcuna parte del territorio nazionale, attività di medico competente.
4. Il datore di lavoro assicura al medico competente le condizioni necessarie per lo svolgimento di tutti i suoi compiti garantendone l’autonomia.
5. Il medico competente può avvalersi, per accertamenti diagnostici, della collaborazione di medici specialisti scelti in accordo con il datore di lavoro che ne sopporta gli oneri.
6. Nei casi di aziende con più unità produttive, nei casi di gruppi d’imprese nonché qualora la valutazione dei rischi ne evidenzi la necessità, il datore di lavoro può nominare più medici competenti individuando tra essi un medico con funzioni di coordinamento.